ASKEP STIKES MUHAMMADIYAH LAMONGAN ANGKATAN II: ANALISA DATA Pleumonia

ANALISA DATA

Nama : . Ruang :

Umur : No Reg :

No	Pengelompokan Data	Etiologi	Masalah	TTD
1	2	3	4	5
1.	DS : ibu klien mengatakan klien sesak nafas sejak tadi sore, sesak bertambah jika digunakan tidur, demam sejak 3 hari yang lalu dan suhu naik turun DO : Terdapat pergerakan cuping hidung. Adanya tarikan intercostae kejang berulang Nafas cepat dan dangkal Terdapat suara wheezing di sebelah kanan paru Nadi : 100x / menit. Suhu : 38⁰C. RR : 50 x/ menit. Terpasang O₂ 2 lpm	Bronkospasme efektif	Pola nafas
2.	DS : Ibu klien mengatakan anaknya bila di buat tidur malah sesak DO : kejang berulang Nafas cepat dan dangkal Terdapat suara wheezing di sebelah kanan paru Nadi : 100x / menit. Suhu : 38⁰C. RR : 50 x/ menit. Terpasang O₂ 2 lpm	Sesak	Istirahat tidur

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An. S Ruang : Anak

Umur : 3 thn No Reg : 10519172

No	Tgl	Pengelompokan Data	Yang Mengkaji	TTD
1	3	2	4	5
1.	28-08-05	Perubahan pola nafas b/d broncospasme efektif ditandai dengan : DS : ibu klien mengatakan klien sesak nafas sejak tadi sore, sesak bertambah jika igunakan tidur, demam sejak 3 hari yang lalu dan suhu naik turun DO : Terdapat pergerakan cuping hidung. Adanya tarikan intercostae Nafas cepat dan dangkal Terdapat suara wheezing di sebelah kanan paru Nadi : 100x / menit. Suhu : 38⁰C. RR : 50 x/ menit. Terpasang O₂ 2 lpm

1	2	3	4	5
		Gangguan istirahat tidur b/d sesak yang ditandai dengan : DS : Ibu klien mengatakan sejak tadi malam klien tidak bisa tidur, sering terbangun pada malam hari. DO : kejang berulang Nafas cepat dan dangkal Terdapat suara wheezing di sebelah kanan paru Nadi : 100x / menit. Suhu : 38⁰C. RR : 50 x/ menit. Terpasang O₂ 2 lpm	`

RENCANA KEPERAWATAN

Nama : . Ruang :

Umur : No Reg :

Tgl	Dx Kep	Tujuan	Intervensi	Rasional	TTD
1	2	3	4	5	6
1.	Perubahan pola nafas b/d bronkospasme efektif	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ± 15 menit diharapkan pola nafas efektif dengan kriteria : Ibu klien dapat menjelaskan penyebab dipasang O₂ Keluarga klien bersedia untuk dipasang O₂ 2 lpm. Klien terpasang O₂2 lpm. Sesak berkurang, nafas spontan, tidak ada suara nafas tambahan	berikan penjelasan pada keluarga tentang penyebab sesak nafas. anjurkan pada keluarga untuk memberi posisi kepala lebih tinggi dari dada dan ekstremitas. auskultasi bunyi nafas 2 – 3 jam sekali.	dapat membuat kooperatif keluarga dalam tindakan keperawatan. perluasan lapang dada kerena adanya ekspansi diafragma penting untuk merangsang batuk. mengetahui adanya obstruksi pada saluran nafas dan

1	2	3		4		5	6
		RR : 30 – 40 x / menit.		lakukan pemberian ventolin 1,2 cc dalam 0,2 cc PZ menilai TTV / 4 jam. kolaborasi atau lanjutkan program therapy ampicillin 3 x 400 mg ventolin 1,2 cc dalam 0,8 cc PZ		manifestasinya pada suara nafas. ventolin sebagai bronkodilator mempermudah mengurangi bronkospasme. peningkatan RR dan nadi merupakan manifestasi tingkat keparahan. ampicillin sebagai pencegah terhadap komplikasi, ventolin sebagai bronkodilator.
1	2		3		4	5	6
2.	Gangguan istirahat tidur b/d sesak		Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan klien dapat istirahat tanpa terganggu dengan kriteria : keluarga klien dapat menjelaskan kembali tentang terganggunya tidur.		berikan penjelasan pada keluarga klien pentingnya tidur dan dampak kurang tidur. berikan posisi kepala lebih tinggi dari dada, dan ekstremitas waktu tidur.	pengetahuan yang adekuat mempermudah intervensi. sebagai perluasan ekspansi paru serta penurunan lendir.
					montor jumlah tidur tiap hari lakukan ventolin tiap 6 jam. lanjutkan program therapy ampicillin 3 x 400 mg. HSD infus 840 cc / 6 jam, O2 nasal kanule 2 lpm Ventolun : PZ = 1 : 1	mengetahui seberapa jumlah tidur klien sesuai dengan perkembangannya. mengurangi spasme bronkial. ampicillin : mencegah komplikasi lebih lanjut, HSD infus : mengganti cairan dan elektrolit yang hilang. O2 2 lpm : mengurangi sesak dengan meningkatkan suplai O2. Ventolin : mengurangi spasmebronkial.

IMPLEMENTASI

Nama : . Ruang :

Umur : No Reg :

No	Dx Kep	Tgl / Jam	Implementasi	TTD
1	2	3	4	5
1.	Perubahan pola nafas tidak efektif b/d bronko spasme		menjelaskan pada keluarga klien tentang penyebab sesak nafas. Keluarga klien dapat menjelaskan kembali tentang penyebab asma. Menganjurkan pada keluarga untuk memberikan posisi yang lebih tinggi dari dada dan ekstremitas. Keluarga klien tampak memberikan posisi tersebut bila sesak timbul Mendengarkan bunyi nafas tambahan wheezing Terdapat wheezing pada sebelah paru bagian kanan. Mengobservasi TTV kejang berulang Nafas cepat dan dangkal Terdapat suara wheezing di sebelah kanan paru Nadi : 100x / menit. Suhu : 38⁰C. RR : 50 x/ menit. Terpasang O₂ 2 lpm Meberikan ventolin 1,2 cc kedalam PZ 0,8 cc Pasien tampak lega dengan tindakan tersebut.
1	2	3	4	5
2.	Gangguan istirahat tidur b/d sesak		tentang pentingnya tidur dan dampak kurang tidur. Keluarga klien dapat menjelaskn kembali tentang manfaat dan dampak kurang tidur. Melakukan ventolin tiap 6 jam. Klien tampak lega setelah dilakukan tindakan tersebut.

EVALUASI

Nama : . Ruang :

Umur : No Reg :

No	Dx Kep	Tgl / Jam	Catatan Perkembangan	TTD
1	2	3	4	5
1.	Perubahan pola nafas tidak efektif b/d bronko spasme		S : keluarga klien mengatakan klien kadang kala masih sesak nafas O : Keluarga klien kembali tentang penyebab asma. Keluarga tampak memberikan posisi kepala lebih tinggi dari dada dan ekstremitas Terdapat suara nafas tambahan di paru bagian kanan. Pasien tampk lega setelah dilakukan pemberian ventolin Nadi : 140 x / menit, Suhu : 37 ⁸⁰C, RR : 50 x / menit. A : Tujuan tercapai sebagian P : Intervensi dilanjutkan Anjurkan pada keluarga untuk memberikan posisi lebih tinggi dari dada dan ekstremitas. Auskultasi suara nafas tambahan ( wheezing ) tiap 2 – 4 jam.
1	2	3	4	5
			I : intervensi sesuai dengan perencanaan. E : masalah teratasi sebagian

1	2	3	4	5
2.	Gangguan istirahat tidur b/d sesak		S : keluarga klien mengatakan klien masih sering terbangun pada malam hari. O : Keluarga klien dapat menjelaskan kembali tentang manfaat dan dampak kurang tidur. Pasien tampak lega setelah pemberian ventolin A : Tujuan tercapai sebagian P : Intervensi dilanjutkan Monitor jumlah tidur tiap hari. Lanjutkan pemberian ventolin tiap 6 jam. Lanjutkan program therapy infus HSD 840 cc / 6 jam ampicillin 3 400gr O₂ nasal kanule 2 lpm. Ventolin : PZ = 1 : 1 I : implementasi sesuai intervensi E : masalah teratasi sebagian.