Sabtu, 29 Oktober 2011

BRONKOPNEUMONIA

A. Pengertian

Pneumonia adalah inflamasi atau infeksi pada parenkim paru ( Betz C, 2002 )

Pneumonia adalah peradangan alveoli atau pada parenchim paru yang terjadi pada anak. (Suriadi Yuliani, 2001)

Pneumonia adalah suatu peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam- macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing (IKA, 2001)

Jadi bronkopnemonia adalah infeksi atau peradangan pada jaringan paru terutama alveoli atau parenkim yang sering menyerang pada anak - anak

B. Etiologi

Pneumonia bisa dikatakan sebagai komplikasi dari penyakit yang lain ataupun sebagai penyakit yang terjadi karena etiologi di bawah ini

Sebenarnya pada diri manusia sudah ada kuman yang dapat menimbulkan pneumonia sedang timbulnya setelah ada faktor- faktor prsesipitasi yang dapat menyebabkan timbulnya.

Y Bakteri

Organisme gram positif yang menyebabkan pneumonia bakteri adalah steprokokus pneumonia, streptococcus aureus dan streptococcus pyogenis.

Y Virus

Pneumonia virus merupakan tipe pneumonia yang paling umum ini disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus yang merupakan sebagai penyebab utama pneumonia virus.

Y Jamur

Infeksi yang disebabkan oleh jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung.

Y Protozoa

Ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada penderita AIDS.

C. Manifestasi klinis

Y Pneumonia bakteri

Gejala awal :

- Rinitis ringan

- Anoreksia

- Gelisah

Berlanjut sampai :

- Demam

- Malaise

- Nafas cepat dan dangkal ( 50 – 80 )

- Ekspirasi bebunyi

- Lebih dari 5 tahun, sakit kepala dan kedinginan

- Kurang dari 2 tahun vomitus dan diare ringan

- Leukositosis

- Foto thorak pneumonia lobar

Y Pneumonia virus

Gejala awal :

- Batuk

- Rinitis

Berkembang sampai

- Demam ringan, batuk ringan, dan malaise sampai demam tinggi, batuk hebat dan lesu

- Emfisema obstruktif

- Ronkhi basah

- Penurunan leukosit

Y Pneumonia mikoplasma

Gejala awal :

- Demam

- Mengigil

- Sakit kepala

- Anoreksia

- Mialgia

Berkembang menjadi :

- Rinitis

- Sakit tenggorokan

- Batuk kering berdarah

- Area konsolidasi pada pemeriksaan thorak

D. Patofisiologi

Adanya gangguan pada terminal jalan nafas dan alveoli oleh mikroorganisme patogen yaitu virus dan stapilococcus aurens, H. Influenza dan streptococcus pneumoniae bakteri.

Terdapat infiltrat yang biasanya mengenai pada multipel lobus. Terjadinya destruksi sel dengan menanggalkan debris celluler ke dalam lumen yang mengakibatkan gangguan fungsi alveolar dan jalan nafas.

Pada anak kondisi ini dapat akut maupun kronik misal pad AIDS, Cystic Fibrosis, aspirasi benda asing dan congenital yang dapat meningkatkan risiko pneumonia.

E. Pemeriksaan diagnostik

1. Foto polos : digunakan untuk melihat adanya infeksi di paru dan status pulmoner

2. Nilai analisa gas darah: untuk mengetahui status kardiopulmoner yang berhubungan dengan oksigenasi

3. Hitung darah lengkap dan hitung jenis: digunakan untuk menetapkan adanya anemia, infeksi dan proses inflamasi

4. Pewarnaan gram: untuk seleksi awal anti mikroba

5. Tes kulit untuk tuberkulin: untuk mengesampingkan kemungkinan terjadi tuberkulosis jika anak tidak berespon terhadap pengobatan

6. jumlah lekosit: terjadi lekositosis pada pneumonia bakterial

7. Tes fungsi paru: digunakan untuk mengevaluasi fungsi paru, menetapkan luas dan beratnya penyakit dan membantu memperbaiki keadaan.

8. Spirometri statik digunakan untuk mengkaji jumlah udara yang diinspirasi

9. Kultur darah spesimen darah untuk menetapkan agen penyebab seperti

virus

Pathway

F. Penatalaksanaan medis

§ Pengobatan supportive bila virus pneumonia

§ Bila kondisi berat harus dirawat

§ Berikan oksigen, fisiotherapi dada dan cairan intravena

§ Antibiotik sesuai dengan program

§ Pemeriksaan sensitivitas untuk pemberian antibiotik

G. Penatalaksanaan perawatan

1. Pengkajian

- Kaji status pernafasan

- Kaji tanda- tanda distress pernafasan

- Kaji adanya demam, tachicardia, malaise, anoreksia, kegeisahan

2. Diagnosa keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret di jalan nafas

2. Gangguan petukaran gas berhubungan dengan meningkatnya sekresi dan akumulasi exudat

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan demam, menurunnya intake dan tachipnea

4. Risiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan tindakan invasif pemasangan infus

5. Risiko tinggi terjadi kerussakan integritas kulit berhubungan dengan bed rest total

6. Risiko tinggi terjadi cedera berhubungandengan kejang

3. Perencanaan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret di jalan nafas

Tujuan: setelah dilaksakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam jalan nafas menjadi bersih

Kriteria:

- Suara nafas bersih tidak ada ronkhi atau rales, wheezing

- Sekret di jalan nafas bersih

- Cuping hidung tidak ada

- Tidak ada sianosis

Intervensi:

- Kaji status pernafasan tiap 2 jam meliputi respiratory rate, penggunaan otot bantu nafas, warna kulit

- Lakukan suction jika terdapat sekret di jalan nafas

- Posisikan kepala lebih tinggi

- Lakukan postural drainage

- Kolaborasi dengan fisiotherapist untuk melaakukan fisiotherapi dada

- Jaga humidifasi oksigen yang masuk

- Gunakan tehnik aseptik dalam penghisapan lendir

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya penumpukan cairan di alveoli paru

Tujuan: setelah dilaksakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam pertukaran gas dalam alveoli adekuat.

Kriteria:

- Akral hangat

- Tidak ada tanda sianosis

- Tidak ada hipoksia jaringan

- Saturasi oksigen perifer 90%

Intervensi:

- Pertahankan kepatenan jalan nafas

- Keluarkan lendir jika ada dalam jalan nafas

- Periksa kelancaran aliran oksigen 5-6 liter per menit

- Konsul dokter jaga jika ada tanda hipoksia/ sianosis

- Awasi tingkat kesadaran klien

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan demam, menurunnya intake dan tachipnea

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam tidak terjadi kekurangan volume cairan.

Kriteria hasil:

- Tidak ada tanda dehidrasi

- Suhu tubuh normal 36,5-37 0C

- Kelopak mata tidak cekung

- Turgor kulit baik

- Akral hangat

Intervensi:

- Kaji adanya tanda dehidrasi

- Jaga kelancaran aliran infus

- Periksa adanya tromboplebitis

- Pantau tanda vital tiap 6 jam

- Lakukan kompres dingin jika terdapat hipertermia suhu diatas 38 C

- Pantau balance cairan

- Berikan nutrisi sesuai diit

- Awasi turgor kulit

4. Risiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan tindakan invasif pemasangan infus

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam tidak terjadi infeksi akibat pemasangan infus.

Kriteria hasil:

- Aliran infus lancar

- Tidak ada tanda infeksi pada tempat pemasangan infus

- Suhu tubuh dalam batas normal

- Tidak ada tromboplebitis

Intervensi:

- Awasi adanya tanda- tanda infeksi pada tempat pemasangan infus

- Jaga kelancaran aliran infus

- Jaga kenbersihan tempat pemasangan infus

- Jaga tempat pemasangan infus tetap kering

- Tutup tempat pemasangan infus dengankasa betadin

- Ganti lokasi pemasangan infus tiap 3 x 24 jam

5. Risiko tinggi terjadi kerussakan integritas kulit berhubungan dengan bed rest total

Tujuan: seletah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam tidak terjadi kerusakan integritas kulit

Kriteria hasil:

- Tidak terdapat luka dekubitus pda lokasi yang tertekan

- Warna kulit daerah tertekan tidak hipoksia, kemerahan

Intervensi:

- Lakukan massage pada kulit tertekan

- Monitor adanya luka dekubitus

- Jaga kulit tetap kering

- Berikan kamfer spiritus pada punggung dan daerah tertekan

- Jaga kebersihan dan kekencangan linen

6. Risiko tinggi terjadi cedera berhubungandengan kejang

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam tidak terjadi injuri akibat kejang

Kriteria hasil:

- Tidak ada injuri pada bagian tubuh jika terjadi kejang

- Orang tua selalu mengawasi disamping anaknya

- Orang tua melapor jika terjadi kejang

- Tempat tidur terpasang pengaman

Intervensi:

- Pasang pengaman di sisi tempat tidur

- Anjurkan orang tua untuk melapor jika terjadi kejang

- Siapkan sudip lidah/ pasang pada mulut pasien

- Kolaborasi berikan anti kejang luminal dan diazepam

- Berikan obat sesuai program

- Awasi adanya kejang tiap 15 menit sekali

Daftar pustaka

Suriadi, Yuliani. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: CV Sagung Seto;2001
Staf Pengajar FKUI. Ilmu Kesehatan Anak, Buku Kuliah 3. Jakarta:
Infomedika;2000

Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC; 1997
Betz & Sowden. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Jakarta: EGC;2002
Wong and Whaley. ( 1995 ). Clinical Manual of Pediatric Nursing. Philadelphia:

Rabu, 26 Oktober 2011

I.2. Pemahaman & Pengertian EKG

1. Pemahaman yang di maksud disini adalah :

Banyak sekali rekan-rekan perawat yang belum memahami akan peranan dan pentingnya EKG (elektrokardiografi).

Yang kedua adalah persepsi dan pemahaman yang salah tentang EKG (elektrokardiografi), dimana menurut sebagian rekan-rekan perawat EKG hanya bisa dikonsumsi untuk dokter jantung (cardiologist), dokter atau perawat yang bekerja di ruangan jantung saja seperti ICCU, ICU, telemetry dll.

Yang ketiga adalah sistematika pengajaran EKG (elektrokardiografi) yang kurang pas penyajiannya, dimana rekan-rekan yang sudah mempunyai motivasi bagus untuk belajar EKG masih mengalami kesulitan dalam memahami dan mencerna ilmu EKG dengan baik dan benar, sehingga apa yang didapatkan dalam akhir pembelajaran atau pelatihan mereka rasakan sia-sia.

Di blog ini, saya ingin mengajak rekan-rekan perawat untuk sama-sama membuka mata dan pikiran dalam memahami ilmu EKG (elektrokardiografi). Sebelumnya saya ingin bertanya, ada berapa jumlah rumah sakit pemerintah dan swasta di Indonesia?Masih adakah rumah sakit yang tidak menggunakan fasilitas EKG? Kalau saya tebak jawaban anda adalah puluhan bahkan ratusan jumlah rumah sakit di Indonesia dan tak satupun yang tidak menggunakan fasilitas EKG. Ini menunjukkan bahwa begitu pentingnya peranan EKG dalam dunia medis.

Di era global seperti sekarang ini, dimana setiap rumah sakit baik di dalam maupun di luar negeri saling berpacu dalam meningkatkan pelayanannya dengan menyediakan fasilitas-fasilitas yang memuaskan bagi pengunjungnya. Salah satunya adalah perekaman EKG yang mana mesin-mesin EKG ini mulai dari unit gawat darurat, bangsal umum/vip, klinik, ruang operasi, ICU/ICCU,telemetry dan tempat-tempat lainnya dengan mudah anda temukan. Jadi tidaklah benar kalau EKG dikonsumsi untuk dokter dan sebagian para perawat yang bekerja diruang jantung.

Apakah anda tidak menyadari kalau sebenarnya kita (profesi keperawatan) masih pantas menyandang gelar "ROBOT" atau "PEMBANTU DOKTER", kenapa demikian? Kalau seorang perawat hanya bisa menjalankan order dokter saja tanpa bisa memberikan klarifikasi atau pendapat yang perlu demi kebaikan pasien, sama saja kita sebagai robot atau pembantu dokter. Seperti halnya dengan EKG(elektrokardiografi), anda cuma bisa melakukan perekaman EKG setelah itu menyerahkan ke dokter dan menjalankan apa yang diinstruksikan oleh dokter, padahal intruksi yang diberikan oleh dokter tidak selamanya tepat. Jadi kita sebagai partner (bukan pembantu dokter) harus bisa mengklarifikasi instruksi dokter tersebut. Bagaimana bila anda tidak menguasai basic EKG, sementara dokter tidak memberikan terapi untuk MI (miokardiac Infark) padahal jelas sekali gambaran EKG menunjukan adanya MI. Ingat! anda sudah mendeklarasikan diri sebagai tenaga perawat yang profesional. Buktikan dong.......

Melalui blog ini,Insya allah saya akan memberikan pembelajaran EKG secara sederhana dan sistematis, dengan bahasa yang sederhana serta mudah dicerna oleh rekan-rekan perawat sehingga bisa mengarahkan anda untuk menjadi interpreter EKG yang handal.

2. Pengertian EKG (elektrokardiografi)

Anda boleh menyebutkan kepanjangan EKG tersebut dengan "elektrokardiografi" atau "elekrokardiogram" karena grafik yang tercatat atau terekam oleh mesin EKG dinamakan Elektrokardiogram, sedangkan ilmu yang mempelajari EKG dinamakan Elektrokardiografi. Kalau saya uraikan arti dari kata elektrokardiografi/elektrokardiogram adalah elektro=listrik, kardio = jantung, grafi/gram = grafik. Jadi pengertian EKG secara lengkap adalah rekaman aktivitas listrik jantung atau bioelektrikal pada jantung yang digambarkan dengan sebuah grafik EKG atau dengan kata lain grafik EKG menggambarkan rekaman aktifitas listrik jantung.

Bagaimana cara merekam aktivitas listrik jantung? Yaitu dengan menempatkan sandapan-sandapan berupa elektroda yang di tempatkan dipermukaan tubuh, dimana elektroda-elektroda tersebut merekam aktivitas listrik jantung dari sudut yang berbeda, sehingga gambaran EKG yang terekam ditiap lead akan berbeda karena tergantung dari arah aksis jantung si pasien. (baca aksis jantung)

EKG (elektrokardiografi) merupakan salah satu bentuk pemeriksaan laboratorium yang membantu dalam menegakkan suatu diagnosa, khususnya penyakit jantung. Ingat! Gambaran klinis pasien adalah nomor satu yang harus dipikirkan dalam menegakkan diagnosa penyakit jantung. Karena dilapangan seringkali ditemukan pasien dengan gambaran EKG abnormal tapi secara klinis jantung pasien normal. Begitu sebaliknya, gambaran EKG normal tapi secara klinis pasien mengalami gangguan pada jantung. Jadi obati pasien, bukan EKGnya !

EKG sangat bermanfaat sekali dalam mengidentifikasi :

1. Gangguan Aritmia or dysritmia (aritmia = dysritmia)
2. Jantung ischemia
3. Myocardiac Infarction
4. Hypertrophy Otot jantung ( untuk otot ventrikel), Dilatasi otot jantung (untuk otot atrium)
5. Gangguan keseimbangan elektrolit
6. Efek obat-obatan
7. Fungsi pacu jantung
8. Dan lain-lain

I. EKG

Elektrokardiografi
by Abu Nazmah

Untuk menjadi seorang interpreter EKG yang handal, anda harus membaca topik yang telah saya susun secara sistematis mulai dari pengetahuan dasar yang terkait dengan EKG sampai dengan topik yang nantinya akan mengarahkan anda untuk menjadi seorang interpreter yang handal. Sebenarnya kursus ini memerlukan tatap muka agar perlu pejelasan yang gamblang. Akan tetapi saya akan berusaha semaksimal mungkin untuk menyajikannya tanpa harus bertatap muka. Anda juga boleh mengajukan pertanyaan lewat email atau langsung lewat chating via yahoo messenger. Add saja abu_nazmah@yahoo.com.

Adapun topik yang telah saya susun adalah dibawah ini :

Bagian I
1. Pemahaman dan Pengertian Elektrokardiografi
2. Anatomi dan Fisiologi Jantung
3. Elektrofisiologi Jantung

Bagian II
4. Kertas EKG (elektrokardiografi)
5. Konfigurasi Gelombang EKG (elektrokardiografi)
6. Axis Jantung

Bagian III
7. Cara menghitung frekfensi detak jantung (heart rate)
8. Normal Ekg dan Variant Normal EKG
9. Arrythmia atau Dysrythmia

Bagian IV
10. Myocardiac Infarction dan Ischemia
11. Pembesaran Otot Jantung (Hypertropy dan Enlargment)
12. Pengaruh Obat-obatan dan Gangguan Keseimbangan Elektrolit

Bagian V
13. Interpretasi EKG (elektrokardiografi)

Ingat 4 K !!! Kemauan, Kesungguhan, Kosentrasi dan Kesabaran adalah faktor yang menentukan anda untuk menjadi seorang interpreter ekg (elektrokardiografi) yang handal.