PROSEDUR TETAP TETANUS

	tetanus
PROSEDUR TETAP
Pengertian	Tetanus adalah kelainan neurologik yang ditandai oleh peningkatan tonus dan spasme otot yang disebabkan oleh neurotoxin tetanospasmin yang dihasilkan oleh  Clostridium tetani.
Tujuan	a.      Menegakkan diagnosis tetanus b.      Mengupayakan perawatan optimal, sehingga pasien terselamatkan dengan : c.      Mencegah komplikasi akibat spasme dan kejang (fraktur vertebrae), obstruksi nafas, robekan otot, dll.
Kebijakan	a.      Eliminasi sumber toksin b.      Netralisasi toksin yang tidak terikat c.      Mencegah spasme/kejang d.      Bantuan pernapasan jika perlu e.      Menjaga pemenuhan nutrisi dan cairan f.        Persiapan perangkat diagnosis dan perawatannya g.      Pasien tetanus derajat ringan sampai sedang dirawat di ruang isolasi h.      Pasien tetanus derajat berat (kejang frekuen dan gangguan nafas) dirawat di ICU
Prosedur	Menegakkan diagnosis  dan derajat tetanus : Gejala dan tanda klinis  : -          Masa inkubasi 5 hari – 15 minggu, rerata 8-12 hari -          Gejala awal nyeri daerah inokulasi,diikuti kekakuan otot sekitarnya. -          Trismus, disfagi, nyeri/kaku kuduk, bahu dan otot belakang badan. -          Kekakuan perut dan otot extremitas proksimal -          Rhisus Sardonicus dan Epistotonus -          Kemungkinan apneu atau laringospasme
	tetanus
PROSEDUR TETAP
	-          Dapat terjadi demam, keadaan kejiwaan tak terganggu -          Tingkat kesakitan ringan (rigiditas otot dan sedikit/tanpa spasme ), sedang (trismus, disfagi, rigiditas dan spasme), berat (serangan hebat berulang dan sering ) -          Komplikasi: pneumonia, obstruksi nafas, robekan otot, tromboflebitis vena profunda, emboli paru, ulkus dekubitus, rhabdomyolisis, retensi urin dan konstipasi. -          Disfungsi otonom ditandai hipertensi labil atau menetap, takikardi, aritmia, hiperpireksia, keringat berlebihan, vasokontriksi perifer, peningkatan katekolamin plasma dan perifer. -          Hipotensi dan bradikardi Laboratorium : -          Biakan luka -          Kadar ensim otot dapat meningkat -          Penunjang lain : EKG, foto thoraks
Prosedur	Persiapan : -          Menyediakan ruang isolasi (terpisah, pencahayaan tak terang, tenang ) -          Menyediakan ruang ICU -          Menyediakan pendukung laboratorium dan lainnya -          Menyediakan infus set, abbocath, suction, NGT, kateter urin, cairan infus D 5%, RL dan nutrisi -          Menyediakan obat : ATS, Human tetanus imunoglobulin, Penicilin, Clindamisin, eritromisin, metronidasol,diazepam, midasolam, barbiturat, klorpromasin,agen pelemas otot/vekuronium, agen penghambat alfa/beta : clonidin, morfin
	tetanus
PROSEDUR TETAP
	Terapi -        Luka dieksplorasi hati-hati, dibersihkan dan debridement menyeluruh serta diambil sample biakan luka -        Rawat pasien di ruang isolasi dengan pengawasan ketat (cegah dekubitus, pemberian diet adekuat kalau perlu parenteral) -        Pemberian Human TIG 3000 - 6000 (5000 IU) im, dalam dosis terbagi atau ATS 100.000 unit sebagian IM sebagian IV (minimal 10.000 unit). -        Pemberian Penicilin 10-20 juta unit perhari selam 10 hari -        Bila alergi penisilin bisa diganti : Clindamisin, eritromisin, metronidasol -        Pengendalian spasme otot dengan diazepam/midasolam/barbiturat/ klorpromasin, atau jika tidak respon terapi dapat digunakan agen vekuronium kalau perlu intubasi atau trakeostomi dan pemasangan ventilator Bila ada disfungsi otonomik dapat diberikan agen alfa/beta bloker,  Clonidin dan morfin sulfat
Unit terkait	Perawatan Penyakit Dalam, ICU, SMF THT, Saraf